litaba

Ho hlobaela ke bothata bo atileng haholo ba ho robala, bo hlalosoang e le bothata ba ho robala bo etsahalang masiu a mararo kapa ho feta ka beke, bo nkang nako e fetang likhoeli tse tharo, ’me ha bo bakoe ke khaello ea menyetla ea ho robala. Hoo e ka bang 10% ea batho ba baholo ba finyella litekanyetso tsa ho hlobaela, 'me ba bang ba 15% ho isa ho 20% ba tlaleha matšoao a nakoana a ho hlobaela. Bakuli ba nako e telele ba hlobaela ba kotsing e kholo ea ho ba le khatello ea maikutlo e matla, khatello ea mali, lefu la Alzheimer le tahlehelo ea bokhoni ba ho sebetsa.

Litaba tsa bongaka

Litšobotsi tsa ho hlobaela ke boleng bo sa khotsofatseng ba ho robala kapa nako e telele, e tsamaeang le bothata ba ho robala kapa ho boloka boroko, hammoho le khatello e matla ea kelello kapa ho se sebetse hantle ha motšehare. Ho hlobaela ke bothata ba ho robala bo etsahalang masiu a mararo kapa ho feta ka beke, bo nkang nako e fetang likhoeli tse tharo, ’me ha bo bakoe ke menyetla e fokolang ea ho robala. Hangata lefu la ho hlobaela le hlaha ka nako e le ’ngoe le mafu a mang a ’mele (a kang bohloko), mafu a kelello (a kang ho tepella maikutlong), le mathata a mang a ho robala (a kang lefu la maoto a sa tsitsang le ho koaleha moea ka nakoana borokong).

Ho hlobaela ke bothata bo atileng haholo ba boroko har'a batho ka kakaretso, hape ke bo bong ba mathata a atisang ho boleloa ha bakuli ba batla kalafo litsing tsa mantlha tsa bongaka, empa hangata ha ba phekolehe. Hoo e ka bang 10% ea batho ba baholo ba finyella litekanyetso tsa ho hlobaela, 'me ba bang ba 15% ho isa ho 20% ea batho ba baholo ba tlaleha matšoao a nakoana a ho hlobaela. Ho hlobaela ho atile haholo ho basali le batho ba nang le mathata a kelello kapa a 'mele, 'me sekhahla sa ho ata ha sona se tla eketseha lilemong tse bohareng le ka mor'a lilemo tse bohareng, hammoho le nakong ea ho khaotsa ho ilela khoeli le ho khaotsa ho ilela khoeli. Re ntse re tseba ho fokolang haholo ka mekhoa ea lefu la ho hlobaela le ea 'mele, empa hajoale ho lumeloa hore ho fetella kelellong le fisioloji ke litšoaneleho tsa eona tsa mantlha.

Ho hlobaela ho ka hlaha maemong a itseng kapa ka linako tse ling, empa bakuli ba fetang 50% ba lula ba hlobaela. Hangata ho hlobaela ha pele ho bakoa ke maemo a bophelo a sithabetsang, mathata a bophelo bo botle, kemiso e sa tloaelehang ea mosebetsi, kapa ho tsamaea libakeng tse ngata tsa nako (phapang ea nako). Le hoja batho ba bangata ba tla khutlela borokong bo tloaelehileng ka mor’a hore ba ikamahanye le liketsahalo tse ba qholotsang, ba tloaetseng ho hlobaela ba ka ’na ba e-ba le bothata ba ho hlobaela bo sa feleng. Lintho tsa kelello, tsa boitšoaro kapa tsa 'mele hangata li baka mathata a nako e telele a ho robala. Ho hlobaela ha nako e telele ho tsamaisana le kotsi e eketsehileng ea ho tepella maikutlong ho hoholo, khatello ea mali, lefu la Alzheimer, le tahlehelo ea bokhoni ba ho sebetsa.

Tekanyetso le tlhahlobo ea lefu la ho hlobaela li itšetlehile ka lipatlisiso tse qaqileng tsa nalane ea bongaka, matšoao a ho rekota, boemo ba bokuli, li-comorbidities le lintlha tse ling tse bakang. Ho rekota boitšoaro ba ho tsoha ha boroko ba lihora tse 24 ho ka tsebahatsa lipheo tse ling tsa ho kenella boitšoarong le tikolohong. Lisebelisoa tsa tlhahlobo tse tlalehiloeng ke mokuli le libuka tsa ho robala li ka fana ka leseli la bohlokoa mabapi le mofuta le botebo ba matšoao a lefu la ho hlobaela, skrine ea thuso bakeng sa mathata a mang a boroko, le ho lekola tsoelo-pele ea kalafo.

Leano le Bopaki

Mekhoa ea morao-rao ea ho phekola lefu la ho hlobaela e kenyelletsa lithethefatsi tse fanoang ke ngaka le tse rekisoang, phekolo ea kelello le boitšoaro (e tsejoang hape e le "cognitive-behavioral therapy [CBT-I] bakeng sa lefu la ho hlobaela), le li-adjuvant le mekhoa e meng ea phekolo. Mokhoa o tloaelehileng oa phekolo bakeng sa bakuli ke ho sebelisa lithethefatsi tse rekisoang pele ebe ba sebelisa litlhare tse fanoeng ke ngaka ka mor'a ho batla thuso ea bongaka. Ke bakuli ba fokolang ba fumanang phekolo ea CBT-I, karolo e 'ngoe ka lebaka la khaello ea litsebi tse koetlisitsoeng hantle.

CBTI-I
CBT-I e kenyelletsa letoto la maqheka a reretsoeng ho fetola mekhoa ea boitšoaro le lintlha tsa kelello tse lebisang ho hlobaela, tse kang ho tšoenyeha ho feteletseng le litumelo tse mpe ka boroko. Likahare tsa mantlha tsa CBT-I li kenyelletsa mekhoa ea kemiso ea boitšoaro le boroko (thibelo ea boroko le taolo ea ts'usumetso), mekhoa ea ho phomola, mehato ea kelello le ea kelello (kapa ka bobeli) e reretsoeng ho fetola litumelo tse mpe le matšoenyeho a feteletseng mabapi le ho hlobaela, hammoho le thuto ea bohloeki ba boroko. Mekhoa e meng ea ho kenella kelellong e kang Acceptance and Commitment Therapy le Mindfulness Based Therapy le eona e 'nile ea sebelisoa ho phekola lefu la ho hlobaela, empa ho na le lintlha tse fokolang tse tšehetsang katleho ea tsona,' me li hloka ho phehelloa nako e telele hore li rue molemo. CBT-I ke phekolo ea ngaka e shebaneng le boroko 'me e shebane le mathata. Hangata e tataisoa ke setsebi sa bophelo bo botle ba kelello (joaloka setsebi sa kelello) bakeng sa lipuisano tsa 4-8. Ho na le mekhoa e fapaneng ea ts'ebetsong ea CBT-I, ho kenyelletsa le foromo e khutšoanyane le foromo ea sehlopha, ka ho kenya letsoho ha litsebi tse ling tsa tlhokomelo ea bophelo (joaloka baoki ba sebetsang), hammoho le tšebeliso ea telemedicine kapa li-platform tsa digital.

Hajoale, CBT-I e khothaletsoa joalo ka kalafo ea pele ho litataiso tsa bongaka ke mekhatlo e mengata ea litsebi. Liteko tsa meriana le litlhahlobo tsa meta li bontšitse hore CBT-I e ka ntlafatsa haholo liphello tse tlalehiloeng ke mokuli. Litlhahlobong tsa liteko tsena, CBT-I e fumanoe e ntlafatsa ho teba ha matšoao a ho hlobaela, nako ea ho robala, le nako ea ho tsoha ka mor'a boroko. Ntlafatso ea matšoao a motšehare (joalo ka mokhathala le maikutlo) le boleng ba bophelo bo batla bo fokola, karolo e 'ngoe e bakoa ke tšebeliso ea mekhoa e tloaelehileng e sa hlahisoang ka ho toba bakeng sa lefu la ho hlobaela. Ka kakaretso, hoo e ka bang 60% ho 70% ea bakuli ba na le karabelo ea kliniki, ka ho fokotseha ha lintlha tse 7 ho Insomnia Severity Index (ISI), e leng ho tloha ho 0 ho ea ho lintlha tsa 28, ka lintlha tse phahameng tse bontšang ho hlobaela ho matla haholoanyane. Kamora libeke tse 6-8 tsa kalafo, hoo e ka bang 50% ea bakuli ba lefu la ho hlobaela ba fumana phokolo (kakaretso ea ISI, <8), mme 40% -45% ea bakuli ba fumana tšoarelo e tsoelang pele bakeng sa likhoeli tse 12.

Lilemong tse leshome tse fetileng, CBT-I (eCBT-I) ea dijithale e se e tumme haholo mme qetellong e ka fokotsa lekhalo le bohlokoa lipakeng tsa tlhoko ea CBT-I le phihlello. ECBT-I e na le phello e ntle liphethong tse 'maloa tsa boroko, ho kenyelletsa ho hlobaela ho matla, ho sebetsa hantle ha boroko, boleng ba boroko bo ikhethileng, ho falimeha kamora ho robala, nako ea ho robala, nako eohle ea ho robala, le palo ea ho tsosoa ha bosiu. Liphello tsena li tšoana le tse hlokometsoeng litekong tsa sefahleho tsa CBT-I 'me li bolokiloe libeke tsa 4-48 ka mor'a ho latela.

Ho phekola maloetse a kang ho tepella maikutlong le bohloko bo sa foleng ho ka fokotsa matšoao a ho hlobaela, empa ka kakaretso ho ke ke ha rarolla mathata a ho hlobaela ka ho feletseng. Ho e-na le hoo, ho phekola lefu la ho hlobaela ho ka ntlafatsa boroko ba bakuli ba nang le mafu a tšoaetsanoang, empa phello ea mafu a tšoaetsanoang ka bobona ha e tsitsane. Ka mohlala, phekolo ea ho hlobaela e ka fokotsa matšoao a ho tepella maikutlong, ho fokotsa sekhahla sa liketsahalo le ho khutla hape ha ho tepella maikutlong, empa ho na le phello e fokolang ho bohloko bo sa foleng.

Mokhoa oa phekolo o nang le mekhahlelo o ka thusa ho rarolla bothata ba lisebelisoa tse sa lekaneng tse hlokahalang bakeng sa phekolo ea setso ea kelello le boitšoaro. Mokhoa o mong o fana ka maikutlo a ho sebelisa mekhoa ea thuto, tlhokomelo, le mekhoa ea boipheliso boemong ba pele, phekolo ea kelello ea digital kapa ea sehlopha ea kelello le boitšoaro boemong ba bobeli, phekolo ea motho ka mong ea kelello le ea boitšoaro boemong ba boraro, le phekolo ea meriana e le motlatsi oa nako e khutšoanyane boemong bo bong le bo bong.

Phekolo ea meriana
Lilemong tse 20 tse fetileng, mokhoa oa ho fana ka meriana United States o bile le liphetoho tse khōlō. Palo ea lengolo la ngaka ea benzodiazepine receptor agonists e ntse e fokotseha, ha tekanyo ea trazodone e ntse e eketseha, le hoja US Food and Drug Administration (FDA) e sa thathamisa ho hlobaela e le pontšo bakeng sa trazodone. Ho phaella moo, bahanyetsi ba li-receptor tse thibelang takatso ea lijo ba ile ba qalisoa ka 2014 'me ba' nile ba sebelisoa haholo.

Boholo ba phello ea meriana e mecha (nako ea meriana,

Mekhoa ea Beers (lenane la lithethefatsi tse nkoang li sa tšoanelehe bakeng sa bakuli ba lilemo tse 65 kapa ho feta) li khothalletsa ho qoba tšebeliso ea meriana ena.

Setlhare ha se so amoheloe ke FDA bakeng sa kalafo ea lefu la ho hlobaela. Lithethefatsi tsohle tse thathamisitsoeng tafoleng li khetholloa e le Sehlopha sa Bakhachane sa C ke US FDA, ntle le lithethefatsi tse latelang: Triazolam le Temazepam (Sehlopha sa X); Clonazepam (Sehlopha sa D); Diphenhydramine le docetamine (sehlopha sa B).
1. Benzodiazepine receptor agonist sehlopha sa lithethefatsi tsa hypnotic
Benzodiazepine receptor agonists e kenyelletsa lithethefatsi tsa benzodiazepine le lithethefatsi tseo e seng tsa benzodiazepine (tse tsejoang hape e le lithethefatsi tsa sehlopha sa Z). Liteko tsa meriana le litlhahlobo tsa meta li bonts'itse hore li-agonists tsa benzodiazepine li ka khutsufatsa nako ea boroko, tsa fokotsa ho tsosoa ha boroko, 'me tsa eketsa nako e telele ea boroko (Letlapa la 4). Ho ea ka litlaleho tsa mokuli, litla-morao tsa benzodiazepine receptor agonists li kenyelletsa anterograde amnesia (<5%), sedation letsatsing le hlahlamang (5% ~ 10%), le boitšoaro bo rarahaneng nakong ea boroko bo kang ho lora, ho ja, kapa ho khanna (3% ~ 5%). Phello ea ho qetela e bakoa ke temoso ea lebokose le letšo ea zolpidem, zaleplon, le escitalopram. 20% ho isa ho 50% ea bakuli ba na le mamello ea lithethefatsi le ho itšetleha ka 'mele ka mor'a ho noa meriana bosiu bo bong le bo bong, ho bonahala e le lefu la ho hlobaela le ho khaotsa ho tsuba.

2. Sedative heterocyclic lithethefatsi
Li-antidepressants tse kokobetsang, ho akarelletsa le lithethefatsi tsa tricyclic tse kang amitriptyline, demethylamine, le doxepin, le meriana ea heterocyclic e kang olanzapine le trazodone, hangata ke lithethefatsi tse fanoang bakeng sa ho phekola lefu la ho hlobaela. Ke doxepin feela (3-6 mg letsatsi le letsatsi, e nkuoang bosiu) e amohetsoe ke US FDA bakeng sa kalafo ea lefu la ho hlobaela. Bopaki ba hona joale bo fana ka maikutlo a hore li-antidepressants tsa sedative li ka ntlafatsa boleng ba boroko ka kakaretso, ho sebetsa hantle ha boroko, le ho lelefatsa nako e telele ea ho robala, empa li na le phello e fokolang ho nako ea boroko. Leha US FDA e sa thathamise ho hlobaela e le sesupo sa litlhare tsena, lingaka le bakuli hangata ba rata litlhare tsena hobane li na le litla-morao tse bobebe ka litekanyetso tse tlase mme boiphihlelo ba bongaka bo bonts'itse katleho ea bona. Litla-morao li kenyelletsa sedation, molomo o omeletseng, ho lieha ho tsamaisa pelo, hypotension le khatello ea mali.

3. Bahanyetsi ba amohelang takatso ea lijo
Li-neurons tse nang le orexin ho lateral hypothalamus li susumetsa nuclei ka bokong ba boko le hypothalamus e khothalletsang ho falimeha, le ho thibela nuclei sebakeng sa ventral lateral le medial preoptic libaka tse khothalletsang boroko. Ho e-na le hoo, lintho tse thibelang takatso ea lijo li ka sitisa ho tsamaea ha methapo ea kutlo, tsa thibela ho falimeha le ho khothalletsa boroko. Bahanyetsi ba bararo ba dual orexin receptor (sucorexant, lemborxant, le daridorexint) ba amohetsoe ke US FDA bakeng sa kalafo ea lefu la ho hlobaela. Liteko tsa kliniki li tšehetsa katleho ea tsona ho qala ho robala le tlhokomelo. Litla-morao li kenyelletsa sedation, mokhathala, le ho lora ho sa tloaelehang. Ka lebaka la khaello ea li-hormone tsa takatso ea lijo, tse ka lebisang ho narcolepsy le cataplexy, bahanyetsi ba li-hormone tsa takatso ea lijo ba hanyetsanoa ho bakuli ba joalo.

4. Melatonin le melatonin receptor agonists
Melatonin ke hormone e hlahisoang ke pineal gland tlas'a maemo a lefifi bosiu. Exogenous melatonin e ka fihla khatellong ea mali ho feta maemo a 'mele, ka nako e fapaneng ho latela litekanyetso tse ikhethileng le sebopeho. Tekanyetso e nepahetseng ea melatonin bakeng sa ho phekola lefu la ho hlobaela ha e so tsejoe. Liteko tse laoloang tse amang batho ba baholo li bonts'itse hore melatonin e na le phello e nyane qalong ea ho robala, 'me e batla e se na phello ea ho falimeha nakong ea boroko le nako e felletseng ea ho robala. Meriana e tlamang melatonin MT1 le li-receptor tsa MT2 e amohetsoe bakeng sa kalafo ea lefu la ho hlobaela (ramelteon) le lefu la ho tsoha ha boroko ba circadian (tasimelteon). Joalo ka melatonin, lithethefatsi tsena ha li na phello e batlang e se na phello ea ho falimeha kapa nako ea ho robala ka botlalo kamora ho robala. Boroko le mokhathala ke litla-morao tse atileng haholo.

5. Lithethefatsi tse ling
Li-antihistamine tse rekisoang ka bongata (diphenhydramine le docetamine) le lithethefatsi tse fanoang ke ngaka (hydroxyzine) ke litlhare tse sebelisoang haholo ho phekola lefu la ho hlobaela. Lintlha tse tšehetsang katleho ea eona li fokola, empa ho fumaneha ha bona le ho lemohuoa polokeho ho bakuli e kanna ea ba mabaka a botumo ba bona ha bo bapisoa le li-agonists tsa benzodiazepine. Li-antihistamine tsa sedative li ka baka sedation e feteletseng, litla-morao tsa anticholinergic, le ho eketsa kotsi ea 'dementia'. Gabapentin le pregabalin li atisa ho sebelisoa ho phekola bohloko bo sa foleng hape ke meriana ea pele ea phekolo ea lefu la leoto le sa phomole. Lithethefatsi tsena li na le phello ea sedative, li eketsa boroko bo liehang ba maqhubu, 'me li sebelisetsoa ho phekola ho hlobaela (ho feta lipontšo), haholo-holo ha ho tsamaea le bohloko. Mokhathala, ho otsela, ho tsekela, le ataxia ke litla-morao tse atileng haholo.

Khetho ea lithethefatsi tsa hypnotic
Haeba meriana e khethiloe bakeng sa phekolo, li-agonists tse khutšoanyane tsa benzodiazepine receptor, bahanyetsi ba orexin, kapa meriana e tlaase ea heterocyclic ke khetho ea pele e utloahalang maemong a mangata a kliniki. Benzodiazepine receptor agonists e ka 'na ea e-ba phekolo e ratoang bakeng sa bakuli ba lefu la ho hlobaela ba nang le matšoao a ho robala, bakuli ba bacha ba baholo, le bakuli ba ka' nang ba hloka meriana ea nakoana (e kang ho hlobaela ka lebaka la khatello ea kelello e matla kapa ea nako le nako). Ha ho phekoloa bakuli ba nang le matšoao a amanang le ho boloka boroko kapa ho tsoha pele ho nako, batho ba hōlileng, le ba nang le bothata ba ho sebelisa lithethefatsi kapa ho koaleha moea ka nakoana borokong, lithethefatsi tsa heterocyclic tse fokolang kapa tse hatellang takatso ea lijo e ka ba khetho ea pele.

Ho ea ka mekhoa ea Beers, lethathamo la lithethefatsi tse batlang li sa tšoanelehe bakeng sa bakuli ba lilemo tse 65 kapa ho feta li kenyelletsa li-agonists tsa benzodiazepine receptor le lithethefatsi tsa heterocyclic, empa ha li kenyelle bahanyetsi ba doxepin, trazodone kapa orexin. Meriana ea pele hangata e kenyelletsa ho noa meriana bosiu bo bong le bo bong bakeng sa libeke tse 2-4, ebe o hlahloba hape litlamorao le litlamorao. Haeba ho hlokahala meriana ea nako e telele, khothalletsa meriana ea nakoana (makhetlo a 2-4 ka beke). Bakuli ba lokela ho tataisoa ho noa meriana metsotso e 15-30 pele ba robala. Ka mor'a ho sebelisa meriana ea nako e telele, bakuli ba bang ba ka 'na ba itšetleha ka lithethefatsi, haholo-holo ha ba sebelisa benzodiazepine receptor agonists. Ka mor'a tšebeliso ea nako e telele, ho fokotseha ho reriloeng (joalo ka ho fokotseha ha 25% ka beke) ho ka thusa ho fokotsa kapa ho khaotsa ho sebelisa lithethefatsi tsa hypnotic.

Khetho pakeng tsa phekolo ea motsoako le monotherapy
Liphuputso tse seng kae tse teng tsa ho bapisa lihlooho li bontšitse hore ka nako e khutšoanyane (libeke tsa 4-8), CBT-I le lithethefatsi tsa hypnotic (haholo-holo lithethefatsi tsa sehlopha sa Z) li na le liphello tse tšoanang ho ntlafatsa ho tsoela pele ho robala, empa phekolo ea lithethefatsi e ka eketsa haholo nako eohle ea ho robala ha e bapisoa le CBT-I. Ha ho bapisoa le ho sebelisa CBT-I feela, phekolo e kopantsoeng e ka ntlafatsa boroko ka potlako, empa molemo ona o fokotseha butle-butle bekeng ea bone kapa ea bohlano ea phekolo. Ho phaella moo, ha ho bapisoa le meriana kapa phekolo e kopantsoeng, ho sebelisa CBT-I feela ho ka ntlafatsa boroko bo sa khaotseng. Haeba ho na le mokhoa o mong o loketseng haholoanyane oa ho noa lipilisi tsa boroko, ho latela keletso ea bakuli ba bang ho ka fokotseha.