litaba

Ho fetisetsa matšoafo ke phekolo e amohelehang ea lefu le tsoetseng pele la matšoafo. Lilemong tse mashome a seng makae tse fetileng, phetisetso ea matšoafo e entse tsoelo-pele e tsotehang tlhahlobong le tlhahlobong ea batho ba amohelang transplant, khetho, paballo le kabo ea mats'oafo a bafani, mekhoa ea ho buoa, taolo ea kamora ho buuoa, taolo ea mathata le immunosuppression.

Lilemong tse fetang 60, phetisetso ea matšoafo e tsoetse pele ho tloha kalafong ea liteko ho ea kalafong e amohelehang ea lefu la matšoafo le behang bophelo kotsing. Leha ho na le mathata a tloaelehileng a joalo ka ho se sebetse hantle hoa mats'oafo, ho se sebetse ho sa feleng ha matšoafo (CLAD), kotsi e eketsehileng ea tšoaetso e nkang monyetla, mofets'e, le mathata a sa foleng a bophelo bo botle a amanang le ho itšireletsa mafung, ho na le ts'episo ea ho ntlafatsa bophelo ba mokuli le boleng ba bophelo ka khetho ea moamoheli ea nepahetseng. Leha ho fetisoa ha matšoafo ho ntse ho ata lefatšeng ka bophara, palo ea ts'ebetso e ntse e sa tsamaisane le tlhoko e ntseng e hola. Tlhahlobo ena e tsepamisitse maikutlo holim'a boemo ba hona joale le tsoelo-pele ea morao-rao ea ho kenya matšoafo, hammoho le menyetla ea ka moso ea ho kenya ts'ebetsong ka katleho phekolo ena e thata empa e ka fetola bophelo.

Tekolo le kgetho ya bao e ka bang baamohedi
Hobane matšoafo a loketseng a bafani a batla a haella, litsi tsa transplant li hlokoa ho abela litho tsa bafani ho batho bao e ka bang ba amohelang bao ho ka etsahalang hore ba rue molemo ka ho fetella. Tlhaloso ea setso ea batho ba joalo ba nang le bokhoni ke hore ba na le kotsi e kholo ho feta 50% ea ho bolaoa ke lefu la matšoafo nakong ea lilemo tse 2 le monyetla o moholo oa 80% oa ho phela lilemo tse 5 ka mor'a ho kenngoa, ho nka hore matšoafo a fetisitsoeng a sebetsa ka botlalo. Matšoao a atileng haholo bakeng sa ho fetisoa ha matšoafo ke pulmonary fibrosis, lefu le sa foleng le thibelang matšoafo, lefu la pulmonary vascular disease le cystic fibrosis. Bakuli ba buuoa ho itšetlehile ka ho fokotseha ha tšebetso ea matšoafo, ho fokotseha ha mosebetsi oa 'mele, le tsoelo-pele ea mafu ho sa tsotellehe tšebeliso e ngata ea meriana le liphekolo tsa ho buoa; Ho boetse ho nahanoa ka mekhoa e meng e tobileng ea lefu lena. Liphephetso tsa boits'oaro li ts'ehetsa maano a pele a phetisetso a lumellang tlhabollo e betere ea melemo ea kotsi ho ntlafatsa liqeto tse arolelanoang tse nang le tsebo le monyetla oa ho fetola litšitiso tse ka bang teng ho sephetho se atlehileng sa transplant. Sehlopha sa lihlopha tse fapaneng se tla hlahloba tlhokahalo ea ho fetisetsoa matšoafo le kotsi ea mokuli ea ho ba le mathata ka mor'a ho transplant ka lebaka la tšebeliso ea matla a ho itšireletsa mafung, joalo ka kotsi ea tšoaetso e ka 'nang ea beha bophelo kotsing. Ho hlahloba ho se sebetse hantle ha setho sa extra-pulmonary, ho phela hantle 'meleng, bophelo bo botle ba kelello, ho itšireletsa mafung le mofetše ho bohlokoa. Litlhahlobo tse khethehileng tsa methapo ea pelo le ea boko, ts'ebetso ea liphio, bophelo bo botle ba masapo, ts'ebetso ea 'metso, matla a kelello le ts'ehetso ea sechaba ke tsa bohlokoa, ha tlhokomelo e nkoa e le ho boloka pepeneneng ho qoba ho se lekane ha ho khethoa ho tšoaneleha bakeng sa ho fetisetsa.

Lintho tse ngata tsa kotsi li kotsi ho feta mabaka a kotsi a le mong. Litšitiso tse tloaelehileng tsa ho jalelloa ho kenyelletsa botsofali, botenya, nalane ea mofets'e, bokuli bo mahlonoko, le lefu le ts'oanang la systemic, empa lintlha tsena li sa tsoa qholotsoa. Lilemo tsa baamoheli li ntse li eketseha, 'me ka 2021, 34% ea baamoheli United States e tla be e le baholo ho feta lilemo tse 65, e leng se bontšang khatello e ntseng e eketseha ea lilemo tsa tlhaho ho feta lilemo tsa tatellano. Hona joale, ho phaella ho sebaka sa metsotso e tšeletseng ea ho tsamaea, hangata ho na le tlhahlobo e hlophisitsoeng haholoanyane ea bofokoli, e lebisang tlhokomelo ho mehloli ea 'mele le likarabo tse lebeletsoeng ho khatello ea maikutlo. Bofokoli bo amahanngoa le liphello tse mpe ka mor'a ho kenngoa ha matšoafo, 'me bofokoli hangata bo amahanngoa le sebōpeho sa' mele. Mekhoa ea ho bala botenya le sebopeho sa 'mele e ntse e tsoela pele ho fetoha, e lebisa tlhokomelo e fokolang ho BMI le ho feta ka mafura le mesifa ea mesifa. Lisebelisoa tse tšepisang ho lekanya ho thekesela, oligomyosis, le botsitso li ntse li ntlafatsoa ho bolela esale pele bokhoni ba ho hlaphoheloa ka mor'a ho fetisoa ha matšoafo. Ka ho tsosolosoa ha matšoafo pele ho ts'ebetso, hoa khoneha ho fetola sebopeho sa 'mele le ho fokola, kahoo ho ntlafatsa liphello.

Tabeng ea lefu le mahlonoko haholo, ho fumana hore na ho fokola hakae le bokhoni ba ho hlaphoheloa ke phephetso ka ho khetheha. Li-transplant ho bakuli ba fumanang moea o kenang ka mochini li ne li sa tloaeleha pele, empa joale li se li ata haholo. Ho feta moo, ts'ebeliso ea ts'ehetso ea bophelo ba extracorporeal e le kalafo ea phetoho ea pele ho transplant e eketsehile lilemong tsa morao tjena. Tsoelo-pele ea thekenoloji le phihlello ea methapo ea methapo e entse hore ho khonehe bakeng sa bakuli ba hlokolosi, ba khethiloeng ka hloko ba nang le ts'ehetso ea bophelo ba extracorporeal ho kenya letsoho mekhoeng ea tumello e nang le tsebo le ho tsosolosoa ha 'mele, le ho finyella liphello ka mor'a ho kenngoa ho tšoanang le tsa bakuli ba neng ba sa hloke tšehetso ea bophelo ba extracorporeal pele ho transplantation.
Boloetse bo kopaneng ba systemic pele bo ne bo nkuoa e le bohanyetsi bo felletseng, empa phello ea bona liphethong tsa kamora ho fetisoa e tlameha ho hlahlojoa ka ho hlaka. Ka lebaka la hore immunosuppression e amanang le transplant e eketsa menyetla ea ho hlaha ha mofets'e, litataiso tsa pejana mabapi le lefu le neng le le teng li ile tsa hatisa tlhokahalo ea hore bakuli ba se ke ba hlola ba e-ba le mofetše ka lilemo tse hlano pele ba beoa lethathamong la batho ba emetseng ho fetisoa. Leha ho le joalo, ha litlhare tsa mofetše li ntse li sebetsa haholoanyane, joale ho khothaletsoa ho lekola monyetla oa ho khutla ha mofets'e motheong o ikhethileng oa mokuli. Boloetse ba tsamaiso ea 'mele ea ho itšireletsa mafung ka tloaelo bo 'nile ba nkoa bo hanana, e leng pono e nang le bothata hobane lefu le tsoetseng pele la matšoafo le na le ho fokotsa nako ea bophelo ea bakuli ba joalo. Litaelo tse ncha li khothalletsa hore ho fetisoa ha matšoafo ho lokela ho etelloa pele ke tlhahlobo e lebisitsoeng ea mafu le phekolo ho fokotsa lipontšo tsa mafu tse ka 'nang tsa ama liphello tse mpe, tse kang mathata a 'metso a amanang le scleroderma.
Li-antibodies tse potolohang khahlano le likaroloana tse ikhethileng tsa HLA ho ka etsa hore batho ba bang ba ka amohelang ba haneloe ke litho tse itseng tsa mofani, e leng se bakang nako e telele ea ho leta, ho fokotsa menyetla ea ho fetisoa, ho hana setho sa 'mele, le kotsi e phahameng ea CLAD. Leha ho le joalo, li-transplant tse ling pakeng tsa li-antibodies tsa mokhethoa le mefuta ea bafani li fihletse liphetho tse ts'oanang ka mekhoa ea pele ea ts'ebetso ea densitization, ho kenyelletsa phapanyetsano ea plasma, intravenous immunoglobulin, le anti-B cell therapy.

Khetho le tšebeliso ea mats'oafo a mofani
Ho fana ka litho tsa 'mele ke ketso e hlokang boithati. Ho fumana tumello ea bafani le ho hlompha boipuso ba bona ke lintlha tsa bohlokoa ka ho fetisisa tsa boitšoaro. Matšoafo a bafani a ka 'na a senngoa ke ts'oaetso ea sefuba, CPR, aspiration, embolism, kotsi e amanang le ventilator kapa tšoaetso, kapa kotsi ea neuroogenic, kahoo matšoafo a mangata a bafani ha a tšoanelehe bakeng sa ho fetisoa. ISHLT (Mokhatlo oa Machaba oa Phetisetso ea Pelo le Matšoafo)
Lung Transplantation e hlalosa mekhoa e amoheloang ka kakaretso ea bafani, e fapaneng ho tloha setsing sa transplant ho ea ho transplant center. Ha e le hantle, ke bafani ba fokolang haholo ba finyellang litekanyetso tse "loketseng" tsa ho fana ka matšoafo (Setšoantšo sa 2). Tšebeliso e eketsehileng ea matšoafo a bafani e fihletsoe ka ho phomola ha mekhoa ea bafani (ke hore, bafani ba sa finyelle litekanyetso tse tloaelehileng tse tloaelehileng), tlhahlobo e hlokolosi, tlhokomelo e sebetsang ea bafani, le tlhahlobo ea in vitro (Setšoantšo sa 2). Nalane ea ho tsuba ka mafolofolo ke mofani ke sesosa sa kotsi bakeng sa ho se sebetse hantle ha graft ho moamoheli, empa kotsi ea lefu ka lebaka la ts'ebeliso ea litho tse joalo e lekanyelitsoe mme e lokela ho lekanyetsoa khahlanong le litlamorao tsa lefu la ho leta nako e telele bakeng sa matšoafo a mofani ho tsoa ho motho ea sa tsubeng. Tšebeliso ea matšoafo ho tloha ho bafani ba baholo (ba fetang lilemo tse 70) ba khethiloeng ka thata 'me ba se na mabaka a mang a kotsi ba ka finyella liphello tse tšoanang tsa ho phela le ho sebetsa ha matšoafo joaloka tse tsoang ho bafani ba banyenyane.

Tlhokomelo e nepahetseng bakeng sa bafani ba bangata ba litho tsa 'mele le ho nahana ka monehelo oa matšoafo o ka bang teng ho bohlokoa ho etsa bonnete ba hore matšoafo a fanang a na le monyetla o moholo oa ho tšoaneleha bakeng sa ho fetisoa. Le hoja matšoafo a seng makae a fanoeng hona joale a finyella tlhaloso e tloaelehileng ea lets'oafo le loketseng la mofani, ho phomotsa mekhoa e ka nģ'ane ho mekhoa ena ea setso ho ka lebisa tšebelisong e atlehileng ea litho tsa 'mele ntle le ho beha litholoana. Mekhoa e tloaelehileng ea ho boloka matšoafo e thusa ho sireletsa botšepehi ba setho sa 'mele pele se kenngoa ho motho ea se amohelang. Likarolo tsa 'mele li ka isoa litsing tsa transplant tlasa maemo a fapaneng, joalo ka ho boloka cryostatic kapa mechanical perfusion ho hypothermia kapa mocheso o tloaelehileng oa' mele. Matšoafo a sa nkoang a loketse bakeng sa ho jalelloa hang-hang a ka hlahlojoa ho ea pele ka nepo 'me a ka phekoloa ka in vitro lung perfusion (EVLP) kapa a bolokoa ka nako e telele ho hlōla litšitiso tsa mokhatlo tse thibelang ho jalloa. Mofuta oa ho fetisoa ha matšoafo, mokhoa oa ho buoa, le tšehetso ea karo kaofela li itšetlehile ka litlhoko tsa mokuli le phihlelo ea ngaka le lintho tseo a li ratang. Bakeng sa batho ba nang le monyetla oa ho fetisetsoa matšoafo bao lefu la bona le ntseng le mpefala haholo ha ba ntse ba emetse ho fetisoa, tšehetso ea bophelo e ka 'na ea nkoa e le phekolo ea pele ho transplant. Mathata a pele a ka mor'a ho buuoa a ka 'na a kenyelletsa ho tsoa mali, ho thibela moea kapa vascular anastomosis, le tšoaetso ea maqeba. Tšenyo ea methapo ea phrenic kapa vagus sefubeng e ka lebisa mathateng a mang, a amang ts'ebetso ea diaphragm le ho ntša mpa, ka ho latellana. Letšoafo la mofani le ka 'na la e-ba le kotsi e mpe ea matšoafo ka mor'a ho kenngoa le ho tsosolosoa hape, ke hore, ho se sebetse hantle ha graft. Hoa utloahala ho arola le ho alafa ho teba ha ts'ebetso ea mantlha ea graft, e amanang le kotsi e kholo ea lefu la pele. Hobane tšenyo e ka bang teng ea matšoafo a mofani e etsahala ka mor'a lihora tse 'maloa tsa kotsi ea pele ea boko, taolo ea matšoafo e lokela ho kenyelletsa Litlhophiso tse nepahetseng tsa moea, katoloso ea alveolar, bronchoscopy le aspiration and lavage (bakeng sa lisampole tsa setso), taolo ea mokelikeli oa mokuli, le ho lokisa boemo ba sefuba. ABO e emetse sehlopha sa mali A, B, AB le O, CVP e emetse central venous pressure, DCD e emetse lung donor from cardiac death, ECMO e emetse extracorporeal membrane oxygenation, EVLW e emetse extravascular pulmonary water, PaO2/FiO2 e emetse ratio of arterial partial partial pressure ea oxygen to inhaled end-op oxygen concentration . PiCCO e emela tlhahiso ea pelo ea pulse index waveform.
Linaheng tse ling, ts'ebeliso ea "Door Donor Lung" (DCD) e laoloang e nyolohetse ho 30-40% ho bakuli ba nang le lefu la pelo, 'me litekanyetso tse tšoanang tsa ho hana litho tse matla, CLAD, le ho pholoha li fihletsoe. Ka tloaelo, litho tse tsoang ho bafani ba nang le tšoaetso ea kokoana-hloko e tšoaetsanoang li lokela ho qojoa bakeng sa ho fetisetsoa ho ba amohelang ba sa tšoaetsanoang; Leha ho le joalo, lilemong tsa morao tjena, meriana e thibelang kokoana-hloko e sebetsang ka ho toba khahlanong le kokoana-hloko ea hepatitis C (HCV) e nolofalelitse matšoafo a mofani a nang le HCV-positive hore a fetisetsoe ka mokhoa o sireletsehileng ho batho ba se nang HCV. Ka ho tšoanang, matšoafo a fanang ka batho ba nang le tšoaetso ea kokoana-hloko ea HIV (HIV) a ka fetisetsoa ho batho ba nang le tšoaetso ea kokoana-hloko ea HIV, ’me matšoafo a fanang ka kokoana-hloko ea hepatitis B (HBV) a ka fetisetsoa ho ba amohelang ba entetsoeng khahlanong le HBV le ba nang le tšoaetso ea mafu. Ho bile le litlaleho tsa phetisetso ea matšoafo ho tsoa ho bafani ba ts'oaetso ba SARS-CoV-2 ba sebetsang kapa ba pele. Re hloka bopaki bo bongata ho bona polokeho ea ho tšoaetsa mats'oafo a bafani ka livaerase tse tšoaetsanoang bakeng sa transplantation.
Ka lebaka la ho rarahana ha ho fumana litho tse ngata, ho thata ho lekola boleng ba mats'oafo a bafani. Ho sebelisa in vitro lung perfusion system bakeng sa tlhahlobo ho lumella tlhahlobo e qaqileng haholoanyane ea tšebetso ea matšoafo a mofani le monyetla oa ho e lokisa pele e sebelisoa (Setšoantšo sa 2). Kaha lets'oafo la mofani le kotsing ea ho tsoa kotsi haholo, sistimi ea in vitro lung perfusion e fana ka sethala bakeng sa tsamaiso ea liphekolo tse khethehileng tsa baeloji ho lokisa lets'oafo la mofani le senyehileng (Setšoantšo sa 2). Liteko tse peli tse sa reroang li bonts'itse hore in vitro mocheso o tloaelehileng oa mocheso oa 'mele oa mats'oafo a bafani a fihlelang litekanyetso tse tloaelehileng o bolokehile le hore sehlopha sa transplant se ka eketsa nako ea ho boloka ka tsela ena. Ho boloka matšoafo a bafani ho hypothermia e phahameng (6 ho 10 ° C) ho e-na le 0 ho 4 ° C holim'a leqhoa ho tlalehiloe ho ntlafatsa bophelo bo botle ba mitochondrial, ho fokotsa tšenyo, le ho ntlafatsa ts'ebetso ea matšoafo. Bakeng sa li-transplants tsa letsatsi tse khethiloeng ka halofo, ho bolokoa nako e telele bosiu ho tlalehile ho fihlela litholoana tse ntle tsa kamora ho fetisoa. Teko e kholo e seng tlase ea polokeho e bapisa ho boloka 10 ° C le cryopreservation e tloaelehileng e ntse e tsoela pele (nomoro ea ho ngolisa NCT05898776 ho ClinicalTrials.gov). Batho ba ntse ba tsoela pele ho khothalletsa ho hlaphoheloa ha litho ka nako ka litsi tsa tlhokomelo ea bafani ba litho tse ngata le ho ntlafatsa tšebetso ea litho tsa 'mele ka litsi tsa ho lokisa litho, e le hore litho tsa boleng bo botle li ka sebelisoa bakeng sa ho fetisetsa. Liphello tsa liphetoho tsena tsamaisong ea ecosystem ea transplanting li ntse li hlahlojoa.
Bakeng sa ho boloka litho tsa DCD tse laolehang, ho tšeloa ha mocheso oa 'mele o tloaelehileng sebakeng sa situ ka extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) ho ka sebelisoa ho lekola tšebetso ea litho tsa mpa le ho ts'ehetsa ho nkuoa le ho bolokoa ha litho tsa sefuba, ho kenyeletsoa le matšoafo. Boiphihlelo ba phetisetso ea mats'oafo ka mor'a ho tšela mocheso oa 'mele o tloaelehileng sefubeng le ka mpeng e lekanyelitsoe mme liphetho li tsoakane. Ho na le matšoenyeho a hore mokhoa ona o ka baka tšenyo ho bafani ba shoeleng mme oa tlola melao-motheo ea boitšoaro ea kotulo ea litho; Ka hona, perfusion ea sebaka ka mocheso o tloaelehileng oa 'mele ha e e-s'o lumelloe linaheng tse ngata.

Kankere
Palo ea batho ba nang le mofetše ka mor'a ho fetisoa ha matšoafo e phahame ho feta palo ea batho ka kakaretso, 'me boemo bona bo batla bo fokola, bo baka 17% ea batho ba shoang. Kankere ea matšoafo le lefu la post-transplant lymphoproliferative (PTLD) ke lisosa tse atileng haholo tsa lefu le amanang le mofets'e. Nako e telele ea ho itšireletsa mafung, liphello tsa ho tsuba nakong e fetileng, kapa kotsi ea lefu la matšoafo le ka sehloohong li lebisa kotsing ea ho tšoaroa ke kankere ea matšoafo matšoafong a le mong a amohelang matšoafo, empa maemong a sa tloaelehang, kankere ea matšoafo e fetisoang ke mofani e ka boela ea etsahala matšoafong a fetisitsoeng. Kankere ea letlalo e seng melanoma ke mofetše o atileng haholo har'a batho ba amohelang li-transplant, kahoo ho bohlokoa ho beha leihlo khafetsa mofetše oa letlalo. B-cell PTLD e bakoang ke kokoana-hloko ea Epstein-Barr ke sesosa sa bohlokoa sa mafu le lefu. Le hoja PTLD e ka rarolla ka mokhoa o fokolang oa ho itšireletsa mafung, phekolo e lebisitsoeng ho B-cell ka rituximab, systemic chemotherapy, kapa ka bobeli lia hlokahala.
Ho pholoha le liphello tsa nako e telele
Ho pholoha ka mor'a ho fetisoa ha matšoafo ho ntse ho lekanyelitsoe ha ho bapisoa le li-transplants tse ling, tse nang le lilemo tse bohareng tsa 6.7, 'me tsoelo-pele e nyenyane e entsoe ka liphello tsa nako e telele tsa mokuli ka lilemo tse mashome a mararo. Leha ho le joalo, bakuli ba bangata ba ile ba e-ba le ntlafatso e kholo ea boleng ba bophelo, boemo ba 'mele, le liphello tse ling tse tlalehiloeng ke mokuli; E le ho etsa tlhahlobo e pharaletseng ea liphello tsa phekolo ea ho fetisetsa matšoafo, hoa hlokahala ho ela hloko haholoanyane liphello tse tlalehiloeng ke bakuli bana. Tlhokahalo ea bohlokoa ea bongaka e sa finyelloang ke ho sebetsana le lefu la moamoheli ka lebaka la mathata a bolaeang a ho lieha ho hloleha ho lokiselitsoeng kapa ho itšireletsa ka nako e telele. Bakeng sa ba amohelang phetisetso ea mats'oafo, tlhokomelo e sebetsang ea nako e telele e lokela ho fanoa, e hlokang tšebelisano-'moho ho sireletsa bophelo bo botle ba moamoheli ka ho lekola le ho boloka ts'ebetso ea graft ka lehlakoreng le leng, ho fokotsa litlamorao tse mpe tsa ho itšireletsa mafung le ho ts'ehetsa bophelo bo botle ba 'mele le kelello ba moamoheli ka lehlakoreng le leng (Setšoantšo sa 1).
Tataiso e tlang
Phetisetso ea mats'oafo ke kalafo e fihlileng nako e telele ka nako e khuts'oane, empa e e-so fihle ka botlalo. Khaello ea matšoafo a bafani a loketseng e ntse e le phephetso e kholo, ’me mekhoa e mecha ea ho hlahloba le ho hlokomela bafani, ho phekola le ho lokisa matšoafo a bafani, le ho ntlafatsa paballo ea bafani e ntse e ntlafatsoa. Hoa hlokahala ho ntlafatsa maano a kabo ea litho ka ho ntlafatsa kamano lipakeng tsa bafani le baamoheli ho eketsa melemo e mengata. Ho na le thahasello e ntseng e hola ea ho hlahloba ho lahloa kapa tšoaetso ka tlhahlobo ea limolek'hule, haholo-holo ka DNA ea mahala e tsoang ho mofani, kapa ho tataisa phokotso ea ho itšireletsa mafung; Leha ho le joalo, ts'ebeliso ea litlhahlobo tsena e le tlatsetso ea mekhoa ea hajoale ea tlhahlobo ea kliniki e sa ntse e lokela ho khethoa.
Tšimo ea phetisetso ea matšoafo e tsoetse pele ka ho theoa ha li-consortiums (mohlala, nomoro ea ngoliso ea ClinicalTrials.gov NCT04787822; https://lungtransplantconsortium.org) tsela ea ho sebetsa 'moho, e tla thusa ho thibela le ho alafa ho se sebetse hantle ha graft, ponelopele ea CLAD, tlhahlobo ea pele le lintlha tsa ka hare (endofting e entsoe). ho se sebetse hantle, ho hana antibody-mediated, ALAD le mekhoa ea CLAD. Ho fokotsa litla-morao le ho fokotsa kotsi ea ALAD le CLAD ka phekolo ea motho ka mong ea immunosuppressive, hammoho le ho hlalosa liphetho tse shebaneng le mokuli le ho li kenyelletsa mehatong ea sephetho, e tla ba senotlolo sa ho ntlafatsa katleho ea nako e telele ea phetisetso ea matšoafo.