litaba

Uterine fibroids ke sesosa se tloaelehileng sa menorrhagia le phokolo ea mali, 'me liketsahalo li phahame haholo, hoo e ka bang 70% ho isa ho 80% ea basali ba tla ba le uterine fibroids bophelong ba bona, bao 50% ea bona e bontšang matšoao. Hona joale, hysterectomy ke phekolo e sebelisoang ka ho fetisisa 'me e nkoa e le pheko e matla bakeng sa li-fibroids, empa hysterectomy ha e jare likotsi tsa perioperative feela, empa hape e eketsa kotsi ea nako e telele ea lefu la pelo, matšoenyeho, khatello ea maikutlo le lefu. Ka lehlakoreng le leng, mekhoa ea phekolo e kang ea uterine artery embolization, ablation ea sebakeng seo, le bahanyetsi ba molomo ba GnRH li bolokehile empa ha li sebelisoe ka botlalo.

Kakaretso ea nyeoe

Mosali e motšo ea lilemo li 33 ea neng a e-s'o ka a ima o ile a hlahisa ho ngaka ea hae ea pele ka ho ilela khoeli le khase e ngata ka mpeng. O na le khaello ea mali ea tšepe. Liteko li ile tsa khutla li se na thalassemia le sickle cell anemia. Mokuli o ne a se na mali setulong mme a se na nalane ea lelapa ea mofets'e oa colon kapa lefu la ho ruruha ha mala. O ile a tlaleha ho ilela khoeli kamehla, hang ka khoeli, nako ka 'ngoe ea matsatsi a 8, le nako e telele e sa fetohe. Matsatsing a mararo ao a nang le matla a maholo a ho ilela khoeli, o lokela ho sebelisa lipompo tse 8 ho isa ho tse 9 ka letsatsi, ’me ka linako tse ling o tsoa mali ha a ilela khoeli. O ithutela doctorate mme o rerile ho ima nakong ea lilemo tse peli. Ultrasound e bontšitse popelo e atolositsoeng e nang le li-myoma tse ngata le mahe a bomme a tloaelehileng. U tla tšoara mokuli joang?

Ketsahalo ea mafu a amanang le uterine fibroids e kopantsoe ke tekanyo e tlaase ea ho lemoha lefu lena le hore matšoao a lona a bakoa ke maemo a mang, a kang mathata a tšilo ea lijo kapa mathata a tsamaiso ea mali. Lihlong tse amanang le ho buisana ka ho ilela khoeli li etsa hore batho ba bangata ba nang le linako tse telele kapa ba nang le linako tse boima ba se ke ba tseba hore boemo ba bona bo sa tloaeleha. Hangata batho ba nang le matšoao ha ba fumanoe ka nako. Karolo ea boraro ea bakuli e nka lilemo tse hlano hore e fumanoe, 'me ba bang ba nka lilemo tse fetang tse robeli. Ho lieha ho hlahlojoa ho ka ama tsoalo, boleng ba bophelo le boiketlo ba lichelete hampe, 'me thutong ea boleng, karolo ea 95 lekholong ea bakuli ba nang le matšoao a fibroids ba tlalehile liphello tsa morao-rao tsa kelello, tse akarelletsang ho tepella maikutlong, ho tšoenyeha, khalefo le khatello ea maikutlo. Sekhobo le lihlong tse amanang le ho ilela khoeli li sitisa lipuisano, lipatlisiso, bobuelli le boqapi sebakeng sena. Har'a bakuli ba fumanoeng ba e-na le li-fibroids ka ultrasound, 50% ho 72% ba ne ba sa tsebe pele hore ba na le fibroids, e leng se bontšang hore ultrasound e ka sebelisoa haholo ha ho hlahlojoa lefu lena le tloaelehileng.

Kotsi ea uterine fibroids e eketseha ka lilemo ho fihlela nakong ea ho ilela khoeli 'me e phahame ho ba batšo ho feta ba basoeu. Ha ho bapisoa le batho ba bang ntle le batho ba batšo, batho ba batšo ba ba le uterine fibroids ba sa le banyenyane, ba na le kotsi e kholo ea ho ba le matšoao, 'me ba na le moroalo o phahameng oa mafu. Ha ho bapisoa le batho ba Caucasus, batho ba batšo baa kula haholo 'me ho na le menyetla e mengata ea ho etsoa hysterectomy le myomectomy. Ho phaella moo, batho ba batšo ba ne ba e-na le menyetla e mengata ho feta makhooa ho khetha phekolo e sa tsitsang le ho qoba ho fetisetsoa ho buuoa e le ho qoba monyetla oa ho etsoa hysterectomy.

Uterine fibroids e ka fumanoa ka ho toba ka pelvic ultrasound, empa ha ho bonolo ho tseba hore na ke mang ea lokelang ho hlahloba, 'me hona joale tlhahlobo e atisa ho etsoa ka mor'a hore mokuli a be khōlō kapa matšoao a hlahe. Matšoao a amanang le uterine fibroids a ka 'na a kopana le matšoao a lefu la ovulation, adenomyopathy, dysmenorrhea ea bobeli, le mathata a tšilo ea lijo.

Hobane li-sarcomas le li-fibroids li hlahisa bongata ba myometric 'me hangata li tsamaisana le mali a sa tloaelehang a uterine, ho na le matšoenyeho a hore li-sarcoma tsa uterine li ka' na tsa hloloheloa ho sa tsotellehe hore li teng ka seoelo (1 ho 770 ho ea ho 10,000 ketelo ka lebaka la ho tsoa mali ka mokhoa o sa tloaelehang oa uterine). Ho tšoenyeha ka leiomyosarcoma e sa lemohuoang ho entse hore ho be le keketseho ea sekhahla sa hysterectomy le ho fokotseha ha ts'ebeliso ea lits'ebetso tse fokolang haholo, ho beha bakuli kotsing e sa hlokahaleng ea mathata ka lebaka la bofokoli bo bobe ba li-sarcomas tsa uterine tse hasaneng ka ntle ho popelo.

Tlhahlobo le tlhahlobo

Har'a mekhoa e sa tšoaneng ea litšoantšo e sebelisoang ho hlahloba uterine fibroids, pelvic ultrasound ke mokhoa o theko e boima ka ho fetisisa hobane o fana ka tlhahisoleseding mabapi le molumo, sebaka, le palo ea uterine fibroids 'me e ka kenyelletsa matšoele a adnexal. Tlhahlobo ea "pelvic ultrasound" ea mokuli e ka boela ea sebelisoa ho hlahloba ho tsoa mali ka mokhoa o sa tloaelehang, boima ba pelvic bo bonolo nakong ea tlhahlobo, le matšoao a amanang le ho atolosoa ha uterine, ho kenyeletsa khatello ea pelvic le khase e ka mpeng. Haeba molumo oa uterine o feta 375 mL kapa palo ea fibroids e feta 4 (e tloaelehileng), qeto ea ultrasound e lekanyelitsoe. Litšoantšo tsa mahlaseli a mabone li thusa haholo ha ho belaelloa hore uterine sarcoma le ha u rera mokhoa o mong oa hysterectomy, moo boitsebiso bo nepahetseng mabapi le molumo oa popelo, likarolo tsa litšoantšo, le sebaka ke tsa bohlokoa bakeng sa liphello tsa phekolo (Setšoantšo sa 1). Haeba ho belaelloa hore submucosal fibroids kapa liso tse ling tsa endometrial, saline perfusion ultrasound kapa hysteroscopy e ka thusa. Computed tomography ha e na thuso bakeng sa ho hlahloba uterine fibroids ka lebaka la ho hlaka ha eona le pono ea sefofane sa lisele.

Ka 2011, International Federation of Obstetrics le Gynecology e ile ea hatisa tsamaiso ea lihlopha tsa uterine fibroids ka sepheo sa ho hlalosa hantle sebaka sa fibroids mabapi le sebaka sa uterine le serous membrane holim'a metsi, ho e-na le mantsoe a khale a submucosal, intramural, le li-membrane tsa subserous, kahoo ho lumella puisano e hlakileng haholoanyane le tafole e feletseng ea S3endi e fumanehang. sengoloa ho NEJM.org). Sistimi ea likarolo ke mofuta oa 0 ho isa ho 8, ka palo e nyane e bonts'ang hore fibroid e haufi le endometrium. Li-mixed uterine fibroids li emeloa ke linomoro tse peli tse arohaneng ka li-hyphens. Nomoro ea pele e bontša kamano pakeng tsa fibroid le endometrium, 'me palo ea bobeli e bontša kamano pakeng tsa fibroid le lera la serous. Sistimi ena ea likarolo tsa uterine fibroid e thusa lingaka ho tsepamisa maikutlo ho feta tlhahlobo le kalafo, hape e ntlafatsa puisano.

Kalafo

Mekhatlong e mengata ea phekolo ea menorrhagia e amanang le myoma, ho laola menorrhagia ka li-hormone tsa thibelo ea bokhachane ke mohato oa pele. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs le tranatemocyclic acid e sebelisoang nakong ea ho ilela khoeli e ka boela ea sebelisoa ho fokotsa menorrhagia, empa ho na le bopaki bo bongata ba ho sebetsa ha meriana ena bakeng sa idiopathic menorrhagia, 'me liteko tsa meriana ea lefu lena hangata li kenyelletsa bakuli ba nang le li-giant kapa submucosal fibroids. Li-agonists tsa nako e telele tsa gonadotropin-releasing hormone (GnRH) li amohetsoe bakeng sa phekolo ea nakoana ea nakoana ea uterine fibroids, e ka bakang amenorrhea hoo e ka bang karolo ea 90 lekholong ea bakuli le ho fokotsa molumo oa popelo ka 30% ho isa ho 60%. Leha ho le joalo, lithethefatsi tsena li amahanngoa le boemo bo phahameng ba matšoao a hypogonadal, ho akarelletsa le ho lahleheloa ke masapo le ho chesa ho chesang. Li boetse li baka "li-steroidal flares" ho bakuli ba bangata, moo li-gonadotropin tse bolokiloeng 'meleng li lokolloang' me li baka linako tse boima hamorao ha maemo a estrogen a theoha ka potlako.

Ts'ebeliso ea kalafo e kopaneng ea mohanyetsi oa GnRH bakeng sa kalafo ea uterine fibroids ke tsoelo-pele e kholo. Lithethefatsi tse amohetsoeng United States li kopanya bahanyetsi ba GnRH ba molomo (elagolix kapa relugolix) ka har'a letlapa kapa capsule e nang le estradiol le progesterone, e thibelang tlhahiso ea ovarian steroid ka potlako (mme ha e bake steroid triggering), le litekanyetso tsa estradiol le progesterone tse etsang hore maemo a tsamaiso a bapisoe le maemo a pele a follicular. Sethethefatsi se seng se seng se amohetsoe European Union (linzagolix) se na le litekanyetso tse peli: tekanyo e thibelang mosebetsi oa hypothalamic le tekanyo e thibelang ka ho feletseng mosebetsi oa hypothalamic, o tšoanang le litekanyetso tse amohelehang tsa elagolix le relugolix. Sethethefatsi se seng le se seng se fumaneha ha se lokisoa kapa se se na estrogen le progesterone. Bakeng sa bakuli ba sa lakatseng ho sebelisa li-exogenous gonadal steroids, tlhahiso ea linzagolix ea tekanyo e tlaase ntle le ho eketsoa ha gonadal steroids (estrogen le progesterone) e ka finyella phello e tšoanang le motsoako o phahameng oa motsoako o nang le li-hormone tsa exogenous. Phekolo e kopantseng kapa kalafo e thibelang tšebetso ea hypothalamic ka mokhoa o itseng e ka imolla matšoao ka litlamorao tse ka bapisoang le monotherapy ea mohanyetsi oa GnRH, empa ka litlamorao tse fokolang. Molemo o mong oa monotherapy ea tekanyo e phahameng ke hore e ka fokotsa boholo ba popelo ka katleho, e tšoanang le phello ea li-agonists tsa GnRH, empa ka matšoao a mangata a hypogonadal.

Lintlha tsa liteko tsa meriana li bontša hore motsoako oa mohanyetsi oa GnRH oa molomo o atleha ho fokotsa menorrhagia (50% ho 75% ho fokotseha), bohloko (40% ho 50% ea ho fokotseha), le matšoao a amanang le ho atolosoa ha uterine, ha ho ntse ho fokotsa hanyenyane molumo oa popelo (hoo e batlang e le 10% ea ho fokotsa molumo oa uterine) ka litla-morao tse fokolang, ho na le bohloko bo bakoang ke ho fokola ha hlooho (20%). Ho sebetsa hantle ha phekolo ea mohanyetsi oa GnRH ea molomo ho ne ho sa itšetleha ka boholo ba myomatosis (boholo, palo, kapa sebaka sa fibroids), ho ba le bothata ba adenomyosis, kapa lintlha tse ling tse fokotsang phekolo ea ho buuoa. Motsoako oa mohanyetsi oa GnRH oa molomo o amohetsoe hajoale bakeng sa likhoeli tse 24 United States le bakeng sa tšebeliso e sa feleng ho European Union. Leha ho le joalo, lithethefatsi tsena ha li e-s'o bontšoe hore li na le phello ea ho thibela pelehi, e fokotsang tšebeliso ea nako e telele bakeng sa batho ba bangata. Liteko tsa meriana tse hlahlobang liphello tsa thibelo ea bokhachane tsa phekolo ea motsoako oa relugolix li ntse li tsoela pele (nomoro ea ho ngolisa NCT04756037 ho ClinicalTrials.gov).

Linaheng tse ngata, li-modulators tsa progesterone tse khethang ke mofuta oa lithethefatsi. Leha ho le joalo, ho tšoenyeha ka chefo e sa tloaelehang empa e tebileng ea sebete ho fokolitse ho amoheloa le ho fumaneha ha lithethefatsi tse joalo. Ha ho na li-modulator tse khethiloeng tsa progesterone receptor tse amohetsoeng United States bakeng sa kalafo ea uterine fibroids.

Hysterectomy

Le hoja hysterectomy e 'nile ea nkoa e le phekolo e matla bakeng sa uterine fibroids, lintlha tse ncha mabapi le liphello tsa mekhoa e meng ea phekolo e nepahetseng li fana ka maikutlo a hore tsena li ka tšoana le hysterectomy ka litsela tse ngata ka nako e laoloang. Mefokolo ea hysterectomy ha e bapisoa le mekhoa e meng ea phekolo e kenyelletsa likotsi tsa perioperative le salpingectomy (haeba e le karolo ea mokhoa ona). Pele ho mathoasong a lekholo lena la lilemo, ho tlosoa ha mae a bomme ka bobeli hammoho le hysterectomy e ne e le mokhoa o tloaelehileng, 'me liphuputso tse ngata tsa lihlopha mathoasong a lilemo tsa bo-2000 li bontšitse hore ho tlosoa ha mae a bomme ka bobeli ho amahanngoa le kotsi e eketsehileng ea lefu, lefu la pelo,' dementia le mafu a mang ha ho bapisoa le ho ntša hysterectomy le ho boloka mae a bomme. Ho tloha ka nako eo, sekhahla sa ho buuoa sa salpingectomy se theohile, athe sekhahla sa ho buuoa ha hysterectomy ha sea ka sa fokotseha.

Liphuputso tse ngata li bontšitse hore esita le haeba mae a bomme ka bobeli a bolokiloe, kotsi ea lefu la pelo, ho tšoenyeha, ho tepella maikutlong le lefu ka mor'a hysterectomy e eketseha haholo. Bakuli ba ≤35 ba lilemo li nakong ea hysterectomy ba kotsing e kholo. Har'a bakuli bana, kotsi ea ho tšoaroa ke lefu la methapo ea pelo (kamora ho lokisoa bakeng sa li-confounders) le congestive heart failure e ne e le makhetlo a 2.5 ho basali ba ileng ba etsoa hysterectomy le makhetlo a 4.6 ho feta ho basali ba sa kang ba etsoa hysterectomy nakong ea ho latela lilemo tse 22. Basali ba ileng ba ntša hysterectomy pele ba le lilemo li 40 'me ba boloka mahe a bona a mahe a bomme ba ne ba e-na le menyetla ea ho shoa ka karolo ea 8 ho ea ho ea 29 lekholong ho feta basali ba sa kang ba etsoa hysterectomy. Leha ho le joalo, bakuli ba neng ba e-na le hysterectomy ba ne ba e-na le li-comorbidities tse ngata, tse kang botenya, hyperlipidemia, kapa histori ea ho buuoa, ho feta basali ba neng ba e-s'o ka ba etsoa hysterectomy, 'me hobane lithuto tsena e ne e le tsa ho shebella, sesosa le phello li ne li ke ke tsa tiisoa. Le hoja liphuputso li laolehile bakeng sa likotsi tsena tsa tlhaho, ho ntse ho ka 'na ha e-ba le lintlha tse ferekanyang tse sa lekanyetsoang. Likotsi tsena li lokela ho hlalosetsoa bakuli ba nahanang ka hysterectomy, kaha bakuli ba bangata ba nang le uterine fibroids ba na le mekhoa e meng e fokolang.

Hajoale ha ho na mekhoa ea thibelo ea mantlha kapa ea bobeli bakeng sa uterine fibroids. Liphuputso tsa Epidemiological li fumane lintlha tse sa tšoaneng tse amanang le kotsi e fokotsehileng ea uterine fibroids, ho akarelletsa: ho ja litholoana le meroho e mengata le nama e khubelu e fokolang; Ikoetlise kamehla; Laola boima ba hao; Maemo a tloaelehileng a vithamine D; Tsoalo e phelang e atlehileng; Tšebeliso ea lithibela-pelehi tsa molomo; Le litokisetso tsa progesterone tsa nako e telele. Liteko tse laoloang ka mokhoa o sa reroang lia hlokahala ho fumana hore na ho fetola lintlha tsena ho ka fokotsa kotsi. Qetellong, phuputso e fana ka maikutlo a hore khatello ea kelello le khethollo ea morabe li ka 'na tsa e-ba le karolo ea ho hloka toka ho bophelo bo botle bo teng ha ho tluoa tabeng ea uterine fibroids.