litaba

Nosocomial pneumonia ke tšoaetso e tloaelehileng haholo le e tebileng ea nosocomial, eo ho eona pneumonia e amanang le moea (VAP) e etsang 40%. VAP e bakoang ke likokoana-hloko tse refractory e ntse e le bothata bo boima ba kliniki. Ka lilemo tse ngata, tataiso e khothalelitse mekhoa e mengata ea ho kenella (e kang sedation e lebisitsoeng, ho phahamisa hlooho) ho thibela VAP, empa VAP e hlaha ho fihlela ho 40% ea bakuli ba nang le tracheal intubation, e leng se etsang hore ba lule nako e telele sepetlele, tšebeliso e eketsehileng ea lithibela-mafu le lefu. Batho ba lula ba batla mehato ea thibelo e sebetsang haholoanyane.

Pneumonia e amanang le Ventilator-associated (VAP) ke qaleho e ncha ea pneumonia e hlahang lihora tse 48 ka mor'a hore tracheal intubation 'me ke tšoaetso e tloaelehileng haholo le e bolaeang ea nosocomial phaposing ea tlhokomelo e matla (ICU). The 2016 American Society of Infectious Diseases Guidelines e khetholotse VAP ho tlhaloso ea pneumonia e fumanoeng sepetlele (HAP) (HAP e bua feela ka pneumonia e hlahang ka mor'a ho kena sepetlele ntle le tracheal tube 'me ha e amane le moea oa mechine; VAP ke pneumonia ka mor'a hore tracheal intubation le mechanical ventilation), le European Society le China e ntse e le mofuta o khethehileng oa VAP.

Ho bakuli ba fumanang moea o kenang ka mochini, sekhahla sa VAP se tloha ho 9% ho isa ho 27%, sekhahla sa batho ba shoang se hakanyetsoa ho 13%, 'me se ka lebisa ts'ebelisong e eketsehileng ea lithibela-mafu, moea oa nako e telele oa mochini, ho lula ICU nako e telele, le litšenyehelo tse eketsehileng [4-6]. HAP / VAP ho bakuli ba se nang immunodeficient hangata e bakoa ke tšoaetso ea baktheria, 'me ho ajoa ha likokoana-hloko tse tloaelehileng le litšobotsi tsa bona tsa ho hanyetsa li fapana ho ea ka sebaka, sehlopha sa sepetlele, palo ea bakuli, le ho pepeseha ha lithibela-mafu, le ho fetoha ha nako e ntse e feta. Pseudomonas aeruginosa e ne e laola likokoana-hloko tse amanang le VAP Europe le Amerika, ha li-Acinetobacter baumannii tse ling li ne li arotsoe lipetleleng tsa thuto e phahameng Chaena. Karolo ea boraro ho isa ho halofo ea mafu ohle a amanang le VAP a bakoa ka ho toba ke tšoaetso, 'me tekanyo ea ho shoa ha linyeoe tse bakoang ke Pseudomonas aeruginosa le acinetobacter e phahame [7,8].

Ka lebaka la ho fapana ho matla ha VAP, tlhahlobo ea tlhahlobo ea liponahatso tsa eona tsa kliniki, litšoantšo le liteko tsa laboratori li tlaase, 'me mefuta e mengata ea ho khetholla e fapaneng e pharaletseng, e leng ho etsang hore ho be thata ho hlahloba VAP ka nako. Ka nako e ts'oanang, ho hanyetsa baktheria ho baka phephetso e tebileng ho phekolo ea VAP. Ho hakanngoa hore kotsi ea ho ba le VAP ke 3% / letsatsi nakong ea matsatsi a 5 a pele a ho sebelisa moea o kenang ka mochine, 2% / letsatsi pakeng tsa matsatsi a 5 le a 10, le 1% / letsatsi bakeng sa nako eohle. Ketsahalo e phahameng ka ho fetisisa e etsahala ka mor'a matsatsi a 7 a moea, kahoo ho na le fensetere eo ho eona tšoaetso e ka thibeloang kapele [9,10]. Liphuputso tse ngata li shebile thibelo ea VAP, empa ho sa tsotellehe lilemo tse mashome tsa lipatlisiso le boiteko ba ho thibela VAP (e kang ho qoba ho intubation, ho thibela ho khutlela morao, ho fokotsa sedation, ho phahamisa hlooho ea bethe ka 30 ° ho 45 °, le tlhokomelo ea molomo), ketsahalo ha e bonahale eka e fokotsehile mme moroalo o amanang le bongaka o ntse o le holimo haholo.

Likokoana-hloko tse hemang li 'nile tsa sebelisoa ho phekola mafu a sa foleng a moea ho tloha lilemong tsa bo-1940. Hobane e ka eketsa phano ea lithethefatsi sebakeng se lebisitsoeng sa tšoaetso (ke hore tsela ea moea) le ho fokotsa litla-morao tsa tsamaiso, e bontšitse boleng bo botle ba ts'ebeliso ho mafu a fapaneng. Lithibela-mafu tse hemang li se li amohetsoe ke US Food and Drug Administration (FDA) le European Medicines Agency (EMA) hore li sebelisoe ho cystic fibrosis. Lithibela-mafu tse hemang li ka fokotsa haholo mojaro oa baktheria le khafetsa ea ho mpefala ha bronchiectasis ntle le ho eketsa liketsahalo tse mpe ka kakaretso, 'me litataiso tsa morao-rao li li hlokometse e le kalafo ea pele bakeng sa bakuli ba nang le ts'oaetso ea pseudomonas aeruginosa le ho mpefala khafetsa; Lithibela-mafu tse nang le inhaled nakong ea perioperative ea phetisetso ea matšoafo li ka boela tsa sebelisoa e le lithethefatsi tsa adjuvant kapa prophylactic [11,12]. Empa litataisong tsa 2016 tsa US VAP, litsebi li ne li haelloa ke ts'epo mabapi le katleho ea lithibela-mafu tse inhaleng ka lebaka la ho haella ha liteko tse kholo tse laoloang ka mokhoa o sa reroang. Teko ea Phase 3 (INHALE) e phatlalalitsoeng ka 2020 le eona e ile ea hloleha ho fumana litholoana tse ntle (ho hema amikacin e thusitse lithibela-mafu tse kenang ka har'a methapo bakeng sa tšoaetso ea baktheria ea Gram-negative e bakoang ke bakuli ba VAP, bakuli ba foufetseng habeli, ba sa reroang, ba laoloang ke placebo, mohato oa 3 oa teko ea katleho, kakaretso ea bakuli ba 807, meriana ea systemic + e thusitsoeng ka matsatsi a 10).

Moelelong ona, sehlopha se etelletsoeng pele ke bafuputsi ba Setsi sa Sepetlele sa Setereke sa Lipetlele sa Maemo (CHRU) sa Fora se ile sa amohela leano le fapaneng la lipatlisiso 'me sa etsa tlhahlobo ea katleho e laoloang ka mokhoa o sa reroang (AMIKINHAL) e qaliloeng ke mofuputsi, e nang le litsi tse ngata, e sa boneng habeli. Inhaled amikacin kapa placebo bakeng sa thibelo ea VAP e ile ea bapisoa le 19 icus Fora [13].

Kakaretso ea bakuli ba baholo ba 847 ba nang le moea o kenang pakeng tsa lihora tse 72 le 96 ba ile ba abeloa 1: 1 ho hema amikacin (N= 417,20 mg/kg boima ba 'mele bo loketseng, QD) kapa ho hema placebo (N=430, 0.9% e lekanang le sodium chloride) matsatsi a 3. Qetello ea mantlha e bile karolo ea pele ea VAP ho tloha qalong ea kabelo e sa reroang ho fihlela letsatsing la 28.

Liphello tsa teko li bontšitse hore matsatsing a 28, bakuli ba 62 (15%) sehlopheng sa amikacin ba ne ba e-na le VAP le bakuli ba 95 (22%) sehlopheng sa placebo ba hlahisitse VAP (phapang e fokolang ea ho phela ha VAP e ne e le matsatsi a 1.5; 95% CI, 0.6 ~ 2.5; P = 0.004).

Mabapi le polokeho, bakuli ba supileng (1.7%) sehlopheng sa amikacin le bakuli ba bane (0.9%) sehlopheng sa placebo ba bile le liketsahalo tse mpe tse amanang le liteko. Har'a ba neng ba se na kotsi e mpe ea liphio ka randomization, bakuli ba 11 (4%) sehlopheng sa amikacin le bakuli ba 24 (8%) sehlopheng sa placebo ba ne ba e-na le kotsi e mpe ea liphio letsatsing la 28 (HR, 0.47; 95% CI, 0.23 ~ 0.96).

Teko ea tleliniki e bile le lintlha tse tharo tsa bohlokoa. Ntlha ea pele, mabapi le moralo oa thuto, teko ea AMIKINHAL e hulela tekong ea IASIS (teko e sa tloaelehang, e sa boneng habeli, e laoloang ke placebo, e tšoanang ea mohato oa 2 e amang bakuli ba 143). Ho hlahloba polokeho le katleho ea amikacin - fosfomycin inhalation systemic treatment ea gram-negative bacterial infection e bakoang ke VAP) le teko ea INHALE ho qetella ka liphetho tse mpe tsa lithuto tse ithutoang, tse shebaneng le thibelo ea VAP, 'me li fumane liphello tse batlang li le ntle. Ka lebaka la litšoaneleho tsa lefu le phahameng le ho lula sepetlele nako e telele ho bakuli ba nang le moea o motlakase le VAP, haeba amikacin inhalation e ka finyella liphello tse fapaneng haholo ho fokotsa lefu le ho lula sepetlele ho bakuli bana, e tla ba ea bohlokoa haholo bakeng sa boikoetliso ba kliniki. Leha ho le joalo, ho fanoe ka mefuta-futa ea phekolo ea morao-rao le tlhokomelo ho mokuli e mong le e mong le setsing se seng le se seng, ho na le lintlha tse ngata tse ferekanyang tse ka sitisang thuto, kahoo ho ka 'na ha e-ba thata ho fumana sephetho se setle se bakoang ke lithibela-mafu tse huloang. Ka hona, thuto e atlehileng ea kliniki ha e hloke feela moralo o motle oa ho ithuta, empa hape le khetho ea liphetho tse nepahetseng tsa mantlha.

Ntlha ea bobeli, le hoja lithibela-mafu tsa aminoglycoside li sa khothaletsoe e le moriana o le mong litataisong tse fapa-fapaneng tsa VAP, lithibela-mafu tsa aminoglycoside li ka koahela likokoana-hloko tse tloaelehileng ho bakuli ba VAP (ho akarelletsa le pseudomonas aeruginosa, acinetobacter, joalo-joalo), le ka lebaka la ho monya ha bona ho fokolang liseleng tsa epithelial ea matšoafo, khatello e phahameng sebakeng sa ts'oaetso ea ts'oaetso, le ho fokotseha ho matla. Lithibela-mafu tsa Aminoglycoside li ratoa haholo har'a lithibela-mafu tse huloang. Pampiri ena e lumellana le khakanyo e pharaletseng ea boholo ba phello ea tsamaiso ea intracheal ea gentamicin ka lisampole tse nyenyane tse hatisitsoeng pejana, tse bontšang ka kopanelo phello ea lithibela-mafu tsa aminoglycoside tse inhaleng ho thibela VAP. Hape ho lokela ho hlokomeloa hore boholo ba li-control tsa placebo tse khethiloeng litekong tse amanang le lithibela-mafu tse huloang ke letsoai le tloaelehileng. Leha ho le joalo, ha ho nahanoa hore ho hema ha athomo ea letsoai le tloaelehileng ka bohona ho ka phetha karolo e itseng ho hlapolleng sekhohlela le ho thusa ho tsoa mali, letsoai le tloaelehileng le ka baka tšitiso e itseng tlhahlobisong ea liphetho tsa phuputso, tse lokelang ho nahanoa ka botlalo thutong.

Ho feta moo, ho ikamahanya le maemo sebakeng sa meriana ea HAP/VAP ho bohlokoa, joalo ka lithibela-mafu prophylaxis. Ka nako e ts'oanang, ho sa tsotellehe bolelele ba nako ea intubation, ecology ea ICU ea lehae ke eona ntho ea bohlokoa ka ho fetisisa ea kotsi bakeng sa tšoaetso ea libaktheria tse ngata tse hanyetsanang le lithethefatsi. Ka hona, kalafo ea matla e lokela ho lebisa ho data ea microbiology ea lipetlele tsa lehae ka hohle kamoo ho ka khonehang, 'me e ke ke ea bua ka bofofu ho tataiso kapa boiphihlelo ba lipetlele tsa thuto e phahameng. Ka nako e ts'oanang, bakuli ba kulang haholo ba hlokang moea oa mechine ba atisa ho kopanngoa le maloetse a mangata a tsamaiso, 'me tlas'a ketso e kopantsoeng ea lintlha tse ngata tse kang boemo ba khatello ea kelello, ho ka boela ha e-ba le ketsahalo ea likokoana-hloko tsa intestinal crosstalk ho ea matšoafong. The heterogeneity e phahameng ea mafu a bakoang ke superposition ea ka hare le ka ntle e boetse e etsa qeto ea hore ts'ebetso e kholo ea kliniki ea ho kenella ka 'ngoe e ncha ke tsela e telele ea ho tsamaea.